Какое увеличение доли незрелых форм лейкоцитов (палочкоядерных нейтрофилов) характерно для инфекционного синдрома системной воспалительной реакции (SIRS)?
Подробное объяснение
Инфекционный SIRS диагностируется при наличии лейкоцитоза или лейкопении, а также сдвига лейкоцитарной формулы влево, то есть увеличения доли незрелых нейтрофилов. Согласно критериям, этот сдвиг считается значимым, если доля незрелых форм превышает 10% от общего числа лейкоцитов. Таким образом, правильный ответ — >10%.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
1
Что такое синдром системной воспалительной реакции (SIRS)?
SIRS — это клинический синдром, характеризующийся системным воспалением, которое может быть вызвано инфекцией или другими причинами. Диагностируется при наличии двух или более критериев: температура >38°C или <36°C, ЧСС >90 уд/мин, ЧДД >20/мин или PaCO2 <32 мм рт.ст., лейкоциты >12×10^9/л или <4×10^9/л или >10% незрелых форм.
2
Почему увеличение незрелых форм лейкоцитов называется 'сдвигом влево'?
В лейкоцитарной формуле зрелые нейтрофилы располагаются справа, а незрелые (палочкоядерные, метамиелоциты и т.д.) — слева. При инфекциях и воспалениях костный мозг выбрасывает незрелые клетки, что увеличивает их процент, и на бланке анализа это выглядит как сдвиг влево.
3
Всегда ли SIRS указывает на инфекцию?
Нет, SIRS может быть вызван неинфекционными причинами, такими как травма, ожоги, панкреатит, ишемия. В таких случаях его называют неинфекционным SIRS. При подозрении на инфекцию дополнительно диагностируют сепсис.
Типичные ошибки
1
Ошибочное указание порога менее 10%, например, >5%.
Критерии SIRS устанавливают порог в 10% как значимый сдвиг влево. Увеличение менее 10% не считается диагностически значимым.
2
Путать сдвиг влево с абсолютным количеством незрелых форм.
Важен именно процент незрелых форм от общего числа лейкоцитов, а не их абсолютное количество. Абсолютное число может варьировать при лейкоцитозе или лейкопении.
3
Считать, что SIRS требует обязательного наличия инфекции.
SIRS может быть неинфекционным. Для инфекционного SIRS требуется подтверждение инфекции, но сам по себе SIRS не эквивалентен инфекции.