Какова стандартная доза алтеплазы (rt-PA) при внутривенном тромболизисе ишемического инсульта?
Подробное объяснение
Стандартная доза алтеплазы составляет 0,9 мг/кг (максимум 90 мг). Из этой дозы 10% вводится внутривенно болюсно, а оставшиеся 90% — в виде инфузии в течение 60 минут. Этот режим дозирования основан на клинических исследованиях и является общепринятым для системного тромболизиса при ишемическом инсульте.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
1
Какие противопоказания к применению алтеплазы?
Противопоказания включают: внутричерепное кровоизлияние в анамнезе, недавнюю крупную операцию или травму, тяжелую артериальную гипертензию (систолическое >185 мм рт.ст., диастолическое >110 мм рт.ст.), коагулопатию (МНО >1,7), тромбоцитопению (<100 000/мкл), а также время от начала симптомов более 4,5 часов.
2
Как вводится алтеплаза при инсульте?
Алтеплаза вводится внутривенно: 10% общей дозы болюсно в течение 1 минуты, затем оставшиеся 90% в виде инфузии в течение 60 минут. Максимальная общая доза — 90 мг.
3
Что делать при передозировке алтеплазы?
При передозировке возможно развитие кровотечения. Необходимо немедленно прекратить введение, провести оценку гемостаза и при необходимости назначить заместительную терапию (криопреципитат, свежезамороженная плазма, транексамовая кислота).
Типичные ошибки
1
Использование дозы 1 мг/кг без учета максимального ограничения
Доза 1 мг/кг может превысить 90 мг у пациентов с массой тела >90 кг, что увеличивает риск кровотечения. Максимальная доза — 90 мг.
2
Введение всей дозы болюсно
Только 10% дозы вводится болюсно, остальное — инфузия. Болюсное введение всей дозы может вызвать гипотензию и повысить риск геморрагических осложнений.
3
Игнорирование массы тела пациента при расчете дозы
Доза рассчитывается на кг массы тела. Без учета веса можно ввести недостаточную или избыточную дозу, что влияет на эффективность и безопасность.